军团病是一种严重的形式的肺炎肺泡是一种引起肺部小气囊(肺泡)及其相关组织炎症的感染。它是由人们吸入军团杆菌引起的。

军团杆菌还会引起庞蒂克热,这是一种类似流感的较轻疾病。虽然庞蒂克热通常会自行消退,但军团病未经治疗可能是致命的——即使及时治疗的人也可能继续有问题。

为什么它被称为军团病?

1976年7月21日,美国退伍军人协会的4000多人来到费城的一家酒店参加他们的年度大会。虽然它被认为是《独立宣言》的200周年纪念日,但历史将会记住它,因为它是过去一个世纪美国最严重的医疗悲剧之一。

大会结束后去世的第一位是61岁的退役美国空军上尉雷·布伦南,他最初被认为死于心脏病发作。又有33人死亡,221名军团士兵生病,医生才意识到这两者之间的共同联系。这种疾病最终被确认时被命名为军团病。

后来,在1977年,引起该病的病原体被确定为一种以前未知的细菌菌株,后来被命名为军团菌。引起这次爆发的物种被称为嗜肺军团菌。

医学上,这种疾病被称为军团病,但它通常被称为军团病。

是什么原因导致军团病?

军团病是由军团杆菌引起的。细菌是微小的单细胞生物,在各种环境中茁壮成长,包括土壤、水,甚至在人类体内。细菌可以是有益的,中性的,或有害的。

例如,益生菌是对你有益的活细菌和酵母,尤其是对你的消化系统有益。我们体内的细菌细胞数量是人类细胞的十倍以上,我们体内的细菌比人类还多。细菌在许多其他过程中也很有用,包括制造抗生素和药品,制造酸面包,以及制造化学品。

然而,细菌也可以通过引起疾病对我们的健康有害。它们是四种细菌中的一种——其他的是病毒、真菌和原生动物。

军团菌生活在地表和饮用水中,通常通过气溶胶传染给人类。军团菌可以在恶劣的环境中生长,有时被讽刺地称为挑剔细菌。细菌生长的主要营养物质是l -半胱氨酸,而三价铁对细菌的最佳生长也是必需的。

军团菌在哪里生长得最好?

军团菌生活在湖泊、水库、河流和小溪等天然水源中。然而,当它们在人造水系统中生长时,就会成为人类关注的真正原因,例如:

军团菌生长在水温在20-45°C之间这些地方有锈蚀、污泥、水垢、沉淀物和藻类等营养物质,水在供水系统中停滞不前(例如,如果不经常使用淋浴或水龙头)。

如何感染军团病?

如果军团菌在水系统中生长,它可以通过小到足以让人吸入的飞沫传播。只要水是温暖的,产生水雾,就会产生被污染的水滴。当水滴通过吸入进入肺部时,人们会感染军团病或庞蒂克热,然后受到感染。

如果饮用含有军团菌的水,水进入肺部(吸入)也会感染该病。那些有吞咽困难的人会增加误吸的风险。

虽然你可以从任何水体中感染军团病(只要条件合适),但人工环境可以包含军团菌繁殖的完美条件,并可能产生携带细菌的水滴。然而,在水循环频繁的家庭中很难发现这种细菌。池塘、湖泊和河流也不太可能是感染源。

这种细菌最常见于酒店、疗养院、医院、健身房和工厂。任何有工业用水系统的地方都应该经常检查军团菌

军团病会传染吗?

因为你必须吸入水滴才能感染军团病,所以它通常不会传染,而且通常和患病者在一起是安全的。然而,在罕见的情况下,它可能通过人类传播。

军团病有什么症状?

最初的疾病的症状通常在感染后2 - 10天出现。不幸的是,这种疾病没有典型或独特的症状,并不是每个接触细菌的人都会出现症状。一般来说,早期症状与流感相似,可能包括:

  • 高烧、发烧和发冷

  • 干咳

  • 肌肉疼痛

  • 体力丧失(虚弱)

  • 头痛

如果不及时治疗,感染可能会在第一周内加剧,感染者可能会出现咳嗽绿痰、呼吸急促等进一步症状。他们呼吸时也可能有胸痛。

一些军团病患者会出现恶心、呕吐、腹泻和腹痛等症状。几乎一半的患者患有与神经系统有关的障碍,如困惑、谵妄、抑郁、迷失方向、幻觉。

如果你认为自己可能接触过军团菌或出现发烧、咳嗽、发冷或肌肉疼痛等症状,尽快去看医生是很重要的。告诉医务人员你最近去过哪里也很重要,因为你可能接触过已知的疫情。

军团病有多严重?

这是一种严重的、可能致命的疾病,对风险较大的群体尤其危险。

有几个风险因素会让你更容易患上这种疾病;最严重的包括吸烟或患有慢性肺病。接受器官移植的人和服用皮质类固醇药物的人同样面临更高的风险。男性感染这种疾病的可能性大约是女性的三倍。

高危人群包括:

  • 患有慢性呼吸道或肾脏疾病的人

  • 患有糖尿病或心脏病的人

  • 慢性肺病患者(如慢性阻塞性肺病或肺气肿)

  • 患有糖尿病、肾衰竭或肝功能衰竭等潜在疾病的人

  • 癌症患者

  • 任何免疫系统受损的人

  • 50岁以上的人

  • 任何吸烟或酗酒的人

婴儿或儿童很少感染这种疾病。

如何诊断和治疗军团病?

军团病患者患有严重的肺部感染(肺炎)。医生通常会用胸部x光检查这种情况,他们还会用尿液测试或痰样本来发现肺炎是否是由军团菌引起的。

如果在早期发现并进行治疗,健康的患者应该会完全康复。现有健康问题影响呼吸系统或危及免疫系统的患者可能会长期住院,出现并发症,最严重的情况下甚至会死亡。

治疗

与其他形式的肺炎一样,治疗通常包括一个疗程的抗生素,通常立即给予,而不等待测试结果。然而,这可能不是有效的,在这种情况下,可以使用替代抗生素。在严重的情况下,病人可能会被送进医院,并通过点滴注射抗生素。

复苏

大多数患者应在3至5天内对治疗有反应。大多数轻度或中度军团病患者都能完全康复,但康复的时间长短可能取决于病情的严重程度、患者是否有任何危险因素、患者的健康状况、开始治疗的速度以及是否出现并发症。恢复可能需要长达六个月的时间。

军团病会否有长期影响?

在严重的情况下,军团病可以致命。严重的并发症包括呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭和多器官衰竭。

虽然大多数患者在治疗后会恢复,没有不良反应,但有些患者可能会遭受长期的问题,如持续的肺瘢痕和限制性肺疾病的患者经历严重的呼吸衰竭。严重者常有一般的继发性症状,如虚弱、记忆力差、疲劳等,可持续数月。

严重感染可能导致的其他神经问题包括残余小脑功能障碍、逆行性遗忘和其他神经系统障碍。

根据健康与安全执行局在美国,每年在英格兰和威尔士约有200-250例军团病确诊病例。不过,这个数字很可能被低估了。在美国,这个数字接近6000。关于十分之一染上军团病的人会死于感染。

因为水滴是感染的手段,而且它们可能是由许多工业过程以及日常使用的商业设备,完全根除军团菌是不可能的。然而,许多人在与水系统连接的广泛管道网络的地方感染了这种疾病,比如在美国照顾家庭或酒店。研究显示在这些环境中,许多病例本可以被预防。

预防军团病的最佳方法是通过杀死或抑制军团杆菌良好的水资源管理-特别是通过控制建筑水系统的温度。

通过温度控制军团菌

军团菌是一种微小的单细胞生物,可以在各种环境中茁壮成长,包括土壤、水,甚至在人体内。

作为生物,它们需要合适的环境来生存和生长。然而,有几种方法对细菌造成了不利的环境在热水和冷水系统中.要么杀死它们,要么阻止它们繁殖,都会降低疾病的威胁。

消除军团菌的关键方法之一是控制水温。像大多数生物一样,军团菌不能忍受极端的温度。军团菌繁殖的最佳温度范围是20 - 45°C(77 - 108°F),最有利的温度是37°C(正常人体温度)。

要杀死热水系统中的细菌,水温需要高于50°C,因为细菌在这个温度下开始死亡。如果水保持在50°C两个小时,90%的细菌会死亡;然而,如果水温上升到60°C,同样比例的细菌会在两分钟内死亡。将温度提高到70°C,所有存在的军团杆菌都会立即死亡。

另一方面,在冷水系统中,将水温保持在20°C以下可以阻止细菌繁殖,但不会杀死它们。军团杆菌在这些温度下进入低代谢状态,这使它们存活但抑制生长。

如果系统中的水在20 - 45°C之间,你就拥有了军团菌繁殖的理想条件。

虽然有几种消除军团菌的方法,但控制水温是更可靠和常用的方法。

以下是温度对军团菌影响的快速总结:

  • 20°C或更低(60°F):军团菌存活,但处于休眠状态

  • 20°C至45°C(60°F - 113°F):军团菌将迅速生长

  • 50°C(122°F):大多数军团杆菌会在数小时内死亡

  • 60°C(140°F):大多数军团菌会在几分钟内死亡

  • 70°C(158°F):所有军团杆菌会立即死亡

使用温度控制的替代方法控制军团菌

虽然控制水系统的温度是减少军团菌生长的最常见方法,但也使用其他方法。有些是在建筑设计时最好考虑的,包括管道尺寸和使用的材料。但其他产品可以应用于现有建筑,包括消毒剂和远端设备。军团菌的控制不仅意味着限制它们的生长,还意味着减少人类接触气溶胶的机会。

以下是一些最常用的减少军团菌生长的方法:

消毒

消毒应是建筑物水管理计划的一个组成部分。有几种消毒剂可供选择,它们应始终与水测试结合使用,以确保系统保持残留。您的消毒选择取决于多种因素,包括成本、水的化学性质、腐蚀、水的使用模式、系统配置和操作人员培训。

  • 氯是常用的消毒剂。在处理过程中,氯可以以单质氯、次氯酸钠溶液或干次氯酸钙的形式加入水中。

  • 二氧化氯通常是现场生成的,通过缓慢地向氯化钠溶液中加入强酸来使用。

  • 一氯胺因其在流通系统中稳定性好、减少消毒副产物的形成、比游离氯更能穿透生物膜等优点而广受欢迎。

紫外线照射

紫外线会破坏微生物,阻止它们的复制和传染。然而,由于紫外线不会产生残留,它只在被处理的点起作用,应与分散水的化学消毒剂结合,以控制军团菌。

Copper-Silver电离

在水系统建设中使用铜银电离是一种低成本和低维护的控制军团菌的方法。铜离子与军团菌的细胞壁相互作用,影响它们吸收营养和生长的能力。然后,银离子阻止细胞分裂和生长。

冲洗

冲水可以通过清除附着军团菌的松散沉积物和生物膜来帮助改善水质和减少军团菌水平。我们建议手动冲洗,如果建筑物空置超过几天,这一点尤为重要。许多人开始意识到白天冲水的重要性冠状病毒大流行当封锁的大楼被告知冲到防止水质问题.对于冲洗的频率并没有一致的意见——一些指导建议每周冲洗一次或更频繁一些。

我在家中怎样做才能避免患上军团病?

虽然在人们家中感染是罕见的,以下是你可以采取的预防措施:

  • 家庭用水箱应定期检查必要时进行清洁。

  • 确保锅炉或热水箱工作正常,并保持良好的维护。

  • 保持锅炉或热水系统的温度设置到60°C。一定要采取足够的预防措施防止烫伤。

  • 如果一个星期以上没有使用过,打开淋浴和水龙头两分钟,最好是在高温下,并放下盖子冲马桶。

  • 保持你所有的淋浴喷头和水龙头清洁,避免水垢、霉菌或藻类的滋生。

  • 使用后将软管排干,避免阳光直射。

  • 保养你所有的温泉浴场或热水浴缸。保持它们的清洁,没有碎片,并根据制造商的说明检查和清洁过滤器。如果你有一段时间没有使用水疗或热水浴缸,在使用前更换水。

如果你是一名大楼管理员、房东或雇主,你必须了解军团菌的健康风险何时检测军团菌在水系统。

在英国,任何拥有5名或5名以上员工的公司都必须遵守1974年的《工作场所健康与安全法案》,并执行一项法律风险评估来评估军团病在他们网站上的风险。然后,他们必须记录任何重要的发现,并保留任何检查、检查或测试的结果至少5年。此外,房东有法律责任确保租户的健康和安全,使物业免受健康危害。他们必须遵守《工作健康与安全法》和L8批准的业务守则。

负责人员应为每一个存在军团菌生长和雾化风险的建筑物和工序制定一份书面控制方案。

哪些条例管理军团菌控制和预防?

理解军团菌会如何影响你的业务是至关重要的。在英国,有助于了解军团菌控制和预防规则和条例的两项最重要立法是:

此外,对风险评估的法律要求还得到以下健康和安全立法的支持:

清单中的最后一份文件是为了帮助企业所有者和房东遵守法律并执行其要求而制定的。它是一份经批准的实践规范(ACoP),目前的版本是2013年出版的L8(第四版)。它通常被简称为ACoP L8。

ACoPs由卫生与安全执行局批准,并经国务卿同意。

第四版简化了文本,删除了技术指南,现在作为HSG274单独出版,可以作为书籍或书籍购买以PDF格式下载健康与安全执行局网站免费提供的

认可的业务守则:军团病(ACoP L8)提供了采取步骤的实用建议管理和控制军团菌风险在你的环境中,包括:

  • 确保水雾释放的适当控制

  • 避免水温或有利于军团菌生长的环境

  • 杜绝使用任何可能促进军团菌生长的材料

  • 处理水以限制军团菌的生长

  • 保持管道长度短,以避免水停滞

  • 维护控制措施、维修和保养的记录

为什么对军团菌采取预防措施很重要?

除了在道德和伦理上有义务采取一切预防措施防止员工,租户和公众被暴露在商业供水系统中的军团菌,ACoP在法律上有特殊的地位。

如果你被起诉违反健康和安全法律,你没有遵循ACoP提供的建议,你将需要证明你在其他一些方式遵守法律,或法院将发现你的错误。

这意味着每个企业所有者、董事会成员、房东或物业经理都应该有一个对ACoP有很好的理解并有适当的程序和政策,可以证明遵守实践守则。

虽然这不是强制性的,你可以采取其他行动来确保军团菌处于控制之下,但遵循ACoP的指导通常足以遵守法律。

如果你是雇主、房东或物业经理,你有一个法律义务了解和管理军团菌风险。

你必须明白如何:

  • 识别和评估风险来源

  • 管理任何风险

  • 预防或控制任何风险

  • 保存和维护正确的记录

  • 完成你可能有的其他任务

欲了解更多信息,请访问健康与安全执行网站

值得注意的是,根据英国卫生和安全条例,任何军团病暴发或疑似病例都必须报告。

  • 如果你怀疑你的疾病是工作的结果,你应该向你的经理报告,以及你的健康和安全代表和职业健康部门,如果合适的话。
  • 在法律上,雇主有义务向卫生和安全行政部门报告在其办公场所感染军团病的病例。

由于病症的性质和恢复期的长短,退伍军人病患者可能需要休息一段时间。

不遵守军团菌规定会受到经济处罚吗?

如果生命的潜在损失还不够,如果你不能控制风险,可能会有严重的经济后果。例如,南泰恩塞德的一家汽车零部件制造商被罚款£800000军团病爆发后

2018年12月,一名男子因感染军团病濒临死亡,英国区议会被罚款2.7万英镑。法官表示,如果是商业交易,罚款将会高出10倍。法庭被告知,在内部控制军团菌后,这些人负有责任没有受到很好的培训

军团病导致人员死亡,其他公司也被罚款数百万英镑。2018年夏天,一名养老院服务提供者被罚款£300万因为一名老人在埃塞克斯的一家疗养院去世。皇家刑事法院获悉,伊贝特森死于浴室水龙头感染军团病,最有可能的感染原因是翻新后没有对管道进行冲洗和消毒。

甚至在一些案例中,军团菌没有被检测出来,但一些公司因为没有降低风险而被判有罪。新港的一家公司就是这样£75000的罚款为了安全失败。

任何军团病的爆发——或者不遵守规定——都对企业非常不利。

军团菌我们无法消灭,但你可以采取措施防止它繁殖并变得危险。因此,企业主有责任确保适当的设备定期检查和检查,以防止严重疾病或死亡,并确保工业用水安全

到目前为止,最重要的第一步是风险评估。所有热水和冷水系统应由有资格的人进行全面的风险评估。在此之后,应该采取适当的措施来控制风险。

军团菌检测是法律要求吗?

进行军团菌风险评估(LRA)是1974年《工作健康和安全法》的一项法律要求,大楼管理人员有义务照顾大楼里的人。上帝抵抗军应由一个有能力和权力进行实际和行政检查的人进行。

处理军团菌风险评估的主要英国标准于2019年更新,称为BS 8580 - 1:2019.这是一个实践守则,适用于在现场进行的风险评估,工厂和系统,以及控制措施可能已经实施。它现在也适用于食品及饮料制造商

由于实施上帝抵抗军是一项法律要求,这一标准对于任何负责水系统安全管理的人来说都是无价的,特别是在医院、疗养院、休闲中心,和学校。

对于检查员,有UKAS认证(ISO / IEC 17020),包括军团菌风险评估。

何时开展军团菌风险评估?

旧的“行业标准”是建议至少每两年进行一次军团菌风险评估。然而,经批准的实践守则L8建议,“当有理由怀疑LRA不再有效时”,应该作出安排来审查LRA,因此评估应该总是最新的。

当建筑物内的住户被归类为高危人群(例如老年人)时,这一点尤为重要——评估可能需要更定期地进行。

作为一般的指南,每当有变化时进行上帝抵抗是很重要的。

这可能包括:

  • 在特定的水系统所在的建筑使用上的变化

  • 水系统本身的改变

  • 有关法例的更新

  • 公司内部主要人员的变动

  • 当有军团病的报告时

上帝抵抗军的关键要素是什么?

一个正式独立的军团菌风险评估由专业公司进行,理想情况下应包括:

  • 对现场资产进行评估

  • 储水系统状况的评估

  • 温度检查

  • 资产的照相记录

  • 显示设备之间相互关系和相关风险的示意图

  • 一份建议的行动清单,以确保遵守和保持安全

上帝抵抗军将特别注重以下六个关键要素:

  1. 对租户/雇员/访客的风险评估:现场是否有人因年龄或健康因素而特别容易受到影响?例如,在医疗保健部门,一些患者的免疫系统受损可能会增加军团菌带来的风险。

  2. 对冷水和热水系统的描述:它们是由水管供应的,它们是来自水储存,还是两者的结合?

  3. 出水温度记录:供水设备必须在抑制军团菌生长的温度下操作。对于冷水系统,这意味着出水口和储水处的水温低于20°C。对于热水来说,这意味着出口温度超过50°C。

  4. 对冷热水系统的评估:如果有冷水缸,是否可接近、绝缘并完全封闭,以防止害虫或外来物质进入,从而成为细菌的营养来源?

  5. 对于热水系统,该系统是什么(无通风钢瓶、组合锅炉、钢瓶馈电等),分配管道是否充分绝缘?

  6. 其他危险区域:淋浴器和混合阀是否正确安装和维护良好?物业内是否有断腿或多余或很少使用的管道需要拆除或改造?如果物业区域有一段时间无人看管,是否有定期冲洗水系统的时间表?

虽然lra往往遵循一个相当规定的格式,但有一些因素可以帮助你区分不同的水卫生供应商的方法。这里有一个免费下载军团菌风险评估清单看看你应该向水务专家要求什么。

军团菌风险评估的目的是什么?

上帝抵抗军的主要特征是帮助您识别真正的风险,并为您提供补救任何问题的步骤。清晰是至关重要的,所以寻找一个能够简单简洁地解释问题并提供一套明确可行的解决方案的上帝抵抗军是有意义的。

为此,一个包含红绿灯系统的LRA也可以是一个有用的方法来帮助你优先安排你的任务。例如,红灯可能表明你的首要任务是什么,你需要尽快补救。

带有琥珀色灯的任务可能表明建议立即采取行动,可能在建议的时间范围内。绿灯可以指非紧急行动,虽然不是必要的,但可以帮助改善或简化流程。

必须及时进行风险评估,以保护军团菌存在潜在风险的任何工作场所的居住者和来访者的健康。

虽然法律并没有规定值班人员需要聘请合格的风险评估评估员,但ACoP L8法规明确规定,任何被任命实施LRA控制措施和策略的人都应该“得到适当的通知、指导和培训,并对其适用性进行评估”,而且他们要“接受适当的培训,以确保任务在安全、技术上合格的方式进行”。

因此,非常可取的做法是选择一家声誉良好的公司,例如,是英国军团菌控制协会的成员。

选择一家作为大集团的一部分运营的水卫生公司还可以提供额外的保证和更广泛的经验,以确保您的公司的风险评估和军团菌控制程序以有效和合规的方式进行。